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Ana Fernández Ruiz

Nunca escribas el número de Seguro Social ni el día de nacimiento: no hacen falta aquí.

Quién es

Nombres

Apellidos

Teléfono

Correo

Idioma preferido

Agente responsable

Código postal

Estado

Condado

Estatus migratorio

Mes de nacimiento

Año de nacimiento

Solo el año y el mes. Nunca el día.

Aseguradora actual

Nombre del plan

Prima que paga al mes

Lo que paga el cliente, ya descontada la ayuda.

Ayuda (subsidio) al mes

Personas en el hogar

Ingresos anuales estimados

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Notas

Pidió no recibir mensajes
Escribió BAJA o STOP. No se le preparan mensajes.